Hamilton汉密尔顿焦虑量表

Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。 一、适应范围 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 信、效度检验 （一）信度 评定者若经过10次以上的系统训练后，可取得极好的一致性。上海市精神卫生中心曾对19例焦虑患者作了联合检查，两评定员之间的一致性相当好，其总分评定的信度系数r为0.93；各单项症状评分的信度系数为0.83~1.00；P值均小于0.01。 （二）效度 HAMA总分能很好反映焦虑状态的严重程度。上海市精神卫生中心曾对36例焦虑性神经症的病情严重程度与HAMA总分间的相关检验效度，其效度系数为0.36(P〈0.05)。 二、使用方法 （一）评定方法 应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2~6周，再次评定，以资比较。 （二）评定标准 HAMA的评分为0~4分，5级：（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。 HAMA无工作用评分标准，各项症状的评定标准如下： 1.焦虑心境（anxious mood）：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。 2.紧张（tension）：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 3.害怕（fears）：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 4.失眠（insomnia）：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。 5.认知功能（cognitive）：或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。 6.抑郁心境（depressed mood）：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。 7.躯体性焦虑：肌肉系统（somatic ansiety：muscuolar）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 8.躯体性焦虑：感觉系统（Somatic anxiety：sensory）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 9.心血管系统症状（cardiovascular-symptoms）：心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。 10.呼吸系统症状（respiratory symptoms）：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 11.胃肠道症状（gastro-intestinal symptoms）：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 12.生殖泌尿神经系统症状（genito-urinary symptoms）：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。 13.植物神经系统症状（autonomic symptoms）：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。 14.会谈时行为表现（behavior at interview）：（1）一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。 [注意事项] 本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。虽名HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。另外，评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需10~15分钟。 结果解释 （一）分界值 按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状，一般划界，HAMA14项版本分界值为14分。 （二）总分 能较好地反映病情严重程度，全国精神科量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较，神经衰弱总分为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87。由此可见，焦虑症状是焦虑症患者的突出表现，该组病人为一组病情程度偏重的焦虑症。 （三）因子分析 仅分为躯体性和精神性两大类因子结构：（1）躯体性焦虑（Somatic anxiety）；由躯体性焦虑：肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。（2）精神性焦虑（Psychic anxoety）；由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。 因子分=组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数。 通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点。 三、应用价值 （一）HAMA是一种医生用焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想，但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉。 （二）HAMA能很好地衡定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。 （三）本量表评定方法简单易行，可用于焦虑症，但不太宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，HAMA与HAMD一样，都不能很好地进行鉴别。 四、理论意义 通过本量表的因子分析，可以具体反映病人的精神病理学特点。 没有 很轻 中等 偏重 严重 1.抑郁情绪：0没有；1只在问到时才诉述；2在访谈中自发地表达；3不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；4病人的自发言语和非语言表情动作几乎完全表现为这种情绪 2.有罪感：0没有；1责备自己，感到自己已连累他人；2认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；3认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 3.自杀：0没有；1觉得活着没有意义；2希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；3消极观念自杀念头；4有严重自杀行为。 没有 轻度 重度 4.入睡困难初段失眠：0没有；1主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。要注意平时病人入睡的时间；2主诉每晚均有入睡困难。 5.睡眠不深中段失眠：0没有；1睡眠浅，多恶梦；2半夜晚12点钟以前曾醒来不包括上厕所。 6.早醒末段失眠：0没有；1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入