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Hamilton汉密尔顿焦虑量表

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Hamilton汉密尔顿焦虑量表

Hamilton汉密尔顿焦虑量表HAMA 汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)包括14个项目,由Hamilton于1959年编制,它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。 一、适应范围 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 信、效度检验 (一)信度 评定者若经过10次以上的系统训练后,可取得极好的一致性。上海市精神卫生中心曾对19例焦虑患者作了联合检查,两评定员之间的一致性相当好,其总分评定的信度系数r为0.93;各单项症状评分的信度系数为0.831.00;P值均小于0.01。 (二)效度 HAMA总分能很好反映焦虑状态的严重程度。上海市精神卫生中心曾对36例焦虑性神经症的病情严重程度与HAMA总分间的相关检验效度,其效度系数为0.36P〈0.05。 二、使用方法 (一)评定方法 应由经过训练的两名评定员进行联合检查,采用交谈与观察的方式,检查结束后,两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化,则于入组时,评定当时或入组前一周的情况,治疗后26周,再次评定,以资比较。 (二)评定标准 HAMA的评分为04分,5级(0)无症状;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重。 HAMA无工作用评分标准,各项症状的评定标准如下 1.焦虑心境(anxious mood)担心、担忧,感到有最坏的事将要发生,容易激惹。 2.紧张(tension)紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应,易哭、颤抖、感到不安。 3.害怕(fears)害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 4.失眠(insomnia)难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。 5.认知功能(cognitive)或称记忆、注意障碍,注意力不能集中,记忆力差。 6.抑郁心境(depressed mood)丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。 7.躯体性焦虑肌肉系统(somatic ansietymuscuolar)肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 8.躯体性焦虑感觉系统(Somatic anxietysensory)视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 9.心血管系统症状(cardiovascular-symptoms)心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。 10.呼吸系统症状(respiratory symptoms)胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 11.胃肠道症状(gastro-intestinal symptoms)吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 12.生殖泌尿神经系统症状(genito-urinary symptoms)尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。 13.植物神经系统症状(autonomic symptoms)口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。 14.会谈时行为表现(behavior at interview)(1)一般表现紧张、不能松驰、忐忑不安,咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕,面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高,叹气样呼吸、面色苍白。(2)生理表现吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。 [注意事项] 本量表,除第14项需结合观察外,所有项目都根据病人的口头叙述进行评分;同时特别强调受检者的主观体验,这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时,方来就诊,并接受治疗;故以此可作为病情进步与否的标准。虽名HAMA无工作用评分标准,但一般可这样评为“1”症状轻微;“2”有肯定的症状,但不影响生活与活动;“3”症状重,需加处理,或已影响生活和活动;“4”症状极重,严重影响其生活。另外,评定员需由经训练的医师担任,做一次评定,大约需1015分钟。 结果解释 (一)分界值 按照全国精神科量表协作组提供的资料,总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于7分,便没有焦虑症状,一般划界,HAMA14项版本分界值为14分。 (二)总分 能较好地反映病情严重程度,全国精神科量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较,神经衰弱总分为21.00,焦虑症为29.25,抑郁性神经症为23.87。由此可见,焦虑症状是焦虑症患者的突出表现,该组病人为一组病情程度偏重的焦虑症。 (三)因子分析 仅分为躯体性和精神性两大类因子结构(1)躯体性焦虑(Somatic anxiety);由躯体性焦虑肌肉系统、躯体性焦虑感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。(2)精神性焦虑(Psychic anxoety);由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。 因子分组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数。 通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点。 三、应用价值 (一)HAMA是一种医生用焦虑量表,这是最经典的焦虑量表,尽管它不尽理想,但在所有同类量表中,它的使用历史最长,用得最多,临床和研究工作也最为熟悉。 (二)HAMA能很好地衡定治疗效果,以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析,还能确切地反映各靶症状群的变化情况。 (三)本量表评定方法简单易行,可用于焦虑症,但不太宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时,与HAMD相比较,有些重复的项目,如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等,故对于焦虑症与抑郁症,HAMA与HAMD一样,都不能很好地进行鉴别。 四、理论意义 通过本量表的因子分析,可以具体反映病人的精神病理学特点。 没有 很轻 中等 偏重 严重 1.抑郁情绪0没有;1只在问到时才诉述;2在访谈中自发地表达;3不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;4病人的自发言语和非语言表情动作几乎完全表现为这种情绪 2.有罪感0没有;1责备自己,感到自己已连累他人;2认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;3认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 3.自杀0没有;1觉得活着没有意义;2希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;3消极观念自杀念头;4有严重自杀行为。 没有 轻度 重度 4.入睡困难初段失眠0没有;1主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡。要注意平时病人入睡的时间;2主诉每晚均有入睡困难。 5.睡眠不深中段失眠0没有;1睡眠浅,多恶梦;2半夜晚12点钟以前曾醒来不包括上厕所。 6.早醒末段失眠0没有;1有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入

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