演示文稿常见急危重症的识别界定与诊断思路 .ppt

培训过程中请勿吸烟与接、拨打手机 谢谢合作,常见急危重症的识别界定 与诊断,通辽市人民医院西院急诊科 马成军 二0一二年四月,急诊科关注的三个问题,急危重症界定 什么病人是危重症 急危重症的识别 用什么方法判断是否是危重症 急危重症的诊断思路 诊断急诊危重病人思维方法,急诊科的作用,1.对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。高效能的急诊处理为有效的专科治疗打好了基础。好的急诊团队是高效的CPR团队，能正确多发复合伤，快速识别危重证。 2.急诊科是医院较小的科室，但所涉及急诊医学是医疗服务中最大的一个体系，与其它各职能科室应有紧密、快捷、畅通的联系，因为它所接触的病人的疾病表现具有多择性或临床表现不典型，疾病往往为急发或快速进展，病人或家属往往也认真为自己最重最急。,急诊临床工作中的四条界限,一、濒死指征 二、危重的指征 三、器质性与功能性 四、传染性与非传染性,,常见急危重症的范畴---六衰,,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1 、脑功能衰竭 2 、各种休克 3、呼吸衰竭 4、心力衰竭 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭 休克是各种危重症终末阶段共同通路,脑 功 能 衰 竭,意识障碍诊断与鉴别诊断 病因 临床表现 三大病因 结构性脑损伤 代谢因素 中毒 意识障碍具体评估 觉醒状态 意识内容 格拉司哥评分 睁眼 语言 运动,休 克,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 血流动力学分类 心源性 低血容量 血液供给的分布改变 一些梗阻 临床诊断思路 心脏 容量 血管,呼 吸 衰 竭,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 常见病因肺通气或/与肺换气障碍 诊断标准动脉血气分析来判断,心 力 衰 竭,包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 病因心脏自身 容量改变 血管意外 诱因负荷 心脏血管改变 电生理改变 评估标准主要是血流动力学监测为依据,肝 功 能 衰 竭,主要表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 病因肝细胞损伤 梗阻 评估B超 影像 肝功能指标 肝功指标,肾 功 能 衰 竭,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”） 病因 肾前性 肾性 肾后性 评估 B超与影像 肾功指标,急危重症的快速识别要点 生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速 识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。,常规四大生命体征（T、P、R、BP）,1、体温（T） 正常值、热、低体温。 2、脉搏（P） 正常 60100次/分、有力； 同时应诊心音 3、呼吸（R） 正常值、平稳； 同时听诊特点 4、血压（BP） 正常值，一分钟瞩目缩压测方法，能触颈动脉者，血压为60100 mmHg以上，能触及股动脉者血压为70 mmHg以上，能触及桡动脉者血压为80mmHg以上。,一分钟收缩血压测定法,能触及颈动脉者 血压为60mmHg 能触及股动脉者 血压为70mmHg 能触及挠动脉者 血压为80mmHg,快速而有效的判断血压,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,经验性四大体征（C、A、U、S）,5、神志（C） 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（A） 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,,急危重症的快速识别要点 生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,体 温 T temperature,脉 搏 P pulse,呼 吸 R respiration,4,血 压 BP blood pressure,,急危重症的快速识别要点 生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,8,神 志 C consciousness,瞳 孔 A apple of ones eye,尿 量 U urine,皮肤粘膜 skin membrane,常见急危重症的分级,根据患者的表现分为三个等级 第一等级疾病最危险，患者在短时间内可能死亡 第二等级疾病非常危险，患者可能发展成第一级 第三等级疾病比较危险，患者需要立即抢救,,第一等级疾病最危险，患者在短 时间内可能死亡 世界上最紧急的疾病 世界上最严重的疾病 世界上最危险的疾病 是什么---猝死,第二等级疾病非常危险，患者可能发展成第一级,危险等级二级范围的疾病 急性心肌梗死 急性心力衰竭 致命性心律失常 严重支气管哮喘 休克 、、、、、,