最新急诊科常见疾病急救与护理

急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法脊柱骨折平卧位，担架运送，34人一起搬运。 3、途中注意头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、 抗休克迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、 2、控制出血加压包扎伤口，抬高肢体。 3、 3、胸部伤口的处理开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、 4、颅脑损伤防止脑水肿，使用高渗液。 5、 5、腹部内伤处置尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为 1、嗜睡处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在. 3、昏迷意识丧失，外界刺激不能感知 二、急诊处理 1、病因治疗 2、对症支持治疗保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖. 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点 1、 密切观察病情，定时监测生命体征变化，瞳孔大小、对光反射，准确记录24小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。 2、 2、呼吸道护理昏迷者平卧头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，吸氧，必要时机械通气。 3、 3、基础护理 （1）预防感染，2-3小时翻身拍背一次，及时吸痰，口腔护理3-4次/日，做好会阴护理，防止泌尿系感染。（2）预防褥疮 （3）控制抽搐，可镇静止痛。（4）营养支持。 休克的急救与护理 一、概念是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的一种综合征。 二、病因1、血容量不足2、创伤3、感染4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素 三、分期休克早期、休克期、休克晚期。 四、观察要点精神状态、皮肤黏膜、脉搏、血压、尿量、呼吸、体温。 五、分期表现 1、休克早期口渴、面色苍白、皮肤厥冷、神志清醒、烦躁不安、血压下降、脉压减小、呼吸深快、尿量少、眼底静脉痉挛。 2、休克中期全身皮肤淡红、湿润、四肢温暖、神志恍惚，偶尔出现呼吸衰竭，尿量减少，眼底动脉扩张，血压在60mmhg以上。 3、休克晚期全身皮肤黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，神志不清，体温不升，脉细弱或血压测不到，呼吸衰竭，无尿，全身有出血倾向，视网膜出血或水肿。 六、急救原则恢复组织灌注和保证供氧 1去除病因 2.补充血容量 3.纠正酸中毒 4.血管活性物质 5.糖皮质激素应用 6.保护脏器功能 七、护理要点 1.维持生命体征平稳取休克中凹卧位，保持呼吸道通畅，保暖，维持血压。 2.密切监测病情（1）观察生命体征、神志、尿量变化，作好记录。2监测重要生命器官功能。 3.开放静脉通道，进行扩管治疗建立两条静脉通路，迅速补充血容量。 4.应用血管活性药物的护理应从小剂量开始，根据血压变化调节滴速。 5.预防感染及时吸痰，预防肺部并发症，做好尿管护理，预防泌尿系感染。 6.心理护理（1）保持安静、整洁和舒适的病房环境，保证病人休息。（2）护士主动配合抢救（3）保持镇静、忙而不乱、快而有序的工作。稳定病人和家属情绪。（4）做好解释工作，指导病人和家属配合抢救。 高血压急症的急救与护理 一、定义高血压急症是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。 二、分型 3 1、高血压急症高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmhg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。 2、高血压次急症血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须在24小时内将血压降至安全水平者。 三急救护理 将病人安置在抢救室，进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。 （1）体位绝对卧床，床头抬高30，可以起到体位性降压作用，必要时加床档，防止坠床。 （2）吸氧如有肺水肿时，氧流量控制在5-6L/min，湿化瓶内加入30-50酒精，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2-3L/min，保持呼吸道通畅，以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态。 （3）严密观察病情密切观察心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。 （4）建立静脉通路根据血压情况及时准确调节药物滴数，在应用降压药时注意不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压。使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴数，每10-15min测量血压一次，使用利尿剂宜快速. 5保持大便通畅。 （6）做好心理护理。 四、健康指导 1、指导患者坚持低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟酒，养成良好的生活习惯。 2、根据病情合理安排工作、休息，保持心情舒畅，避免寒冷、过度劳累。 3、遵医嘱按时服药，保持血压稳定在安全范围，定期复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，在患者身体耐受的情况下，建议尽早手术。 急腹症的急救与护理 一、常见急腹症的诊断和鉴别 1、胃十二指肠急性穿孔溃疡史，突发上腹剧痛，后波及全腹，膈下游离气体。 2、急性胆囊炎进食油腻食物后发病，上腹部剧烈绞痛，反射至右肩右背，右上腹压痛，肌紧张。 3、急性胆管炎剑突下剧痛，放射至右肩，伴寒战高热，可有黄疸 4、急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后发病，上腹偏左肩，持续剧烈有放射，恶心呕吐后疼痛不减。 5、急性阑尾炎转移性右下腹痛 6、小肠急性梗阻突然剧烈腹